Si vous le souhaitez vous pouvez nous soumettre un projet. pour ce faire, merci de remplir le formulaire ci-dessous, et de joindre, le cas échéant un ou plusieurs fichiers qui nous permettrons de mieux cerner votre besoin (projet, prévisions d'exploitation, besoins d'investissement...).

ATTENTION ! Les interventions financières d'ESIA n'ont aucun caractère automatique. Elles sont décidées par un comité des engagements indépendant qui fait suite à une expertise approfondie. Elles sont assorties le cas échéant d'outils financiers qui sont mobilisés en fonction des caractéristiques techniques de votre projet.

Le formulaire ci-dessous facilite également le traitement administratif de votre dossier. Il nous permet en outre de rendre compte de notre activité auprès des partenaires financiers d'ESIA. Merci donc de consacrer un peu de votre temps à le renseigner.

Qui êtes vous ?
M. Mme Mlle Votre nom Obligatoire Votre prénom Obligatoire		Votre eMail Obligatoire Type ---Association d'utilité socialeAutreCoopérativeServices à la personneStructure d'insertionTPEObligatoire Secteur d'activité Obligatoire

Votre structure

Raison Sociale Obligatoire Adresse 1 Obligatoire Adresse 2 Obligatoire C.P. Obligatoire Ville Obligatoire Téléphone Obligatoire Comment nous avez-vous connu ? Code NAF de l'activité principale exercée Obligatoire Nombre d'emplois total Obligatoire Entreprise solidaire Oui Non Siret Obligatoire Statut juridique Obligatoire dont nombre d'emplois aidés bénéficiant d'une aide des pouvoirs publics Obligatoire Déclaration JO ou RCS Obligatoire Date de création Obligatoire

Commentaire
Demande de renseignements A propos du site internet Autre Renseignement souhaité /1000 caractères autorisés Obligatoire

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J'ai bien compris les modalités au service d'Esia Obligatoire